Cotation Incendie

Informations Générales

Type de demande

Affaire nouvelle

Avenant

Remplacement Police N°

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Numéro de Police

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Bureau émetteur

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Nom et raison sociale

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Adresse complète

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L’adresse est celle du

Siège social

Risque

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Boîte postale (BP)

Téléphone

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Email

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Qualité de l’assuré

Propriétaire

Locataire

Autre (précisez)

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Nature juridique

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Activité exercée

Ce champ est obligatoire

Chiffre d’affaires annuel (F CFA)

Ce champ est obligatoire

Bâtiments et Moyens de Secours

Bâtiments à assurer

Numéro	Usage	Nature des matériaux	Nombre de niveaux	Observations	Action

Une expertise préalable a-t-elle été effectuée ?

OUI

NON

Veuillez sélectionner une option

Surface construite (m²)

Ce champ est obligatoire

Loyer annuel (F CFA)

Ce champ est obligatoire

Moyens de Secours et Prévention

Autres moyens de secours ou de prévention

Risques Aggravants

Le risque est-il en communauté ?

OUI

NON

Veuillez sélectionner une option

Le risque est-il en contiguïté ?

OUI

NON

Veuillez sélectionner une option

Le risque est-il à proximité ?

OUI

NON

Veuillez sélectionner une option

Atelier de travail mécanique du bois (F CFA)

Dépôt de matières plastiques (tonnes)

Dépôt d’emballages (m³)

Dépôt de peintures et vernis (litres)

Autres produits inflammables

Mode d’application

Observations sur les risques aggravants

Valeurs à Assurer

Bâtiments (F CFA)

Ce champ est obligatoire

Risques locatifs (F CFA)

Ce champ est obligatoire

Matériel, mobilier (F CFA)

Ce champ est obligatoire

Marchandises (F CFA)

Ce champ est obligatoire

Autres (F CFA)

Récapitulatif

Prime estimée : Sur étude

Garanties incluses : Incendie/Explosion, Vol, Dégâts des eaux, Bris de glaces, RC Chef de famille

Données sécurisées

Vos Informations

 Nos engagements
Indemnisation rapide (délai max 72h après dossier complet)
Assistance 24h/7j via notre numéro dédié
Réseau d’artisans partenaires avec tarifs préférentiels
Expertise technique incluse

Je déclare sur l’honneur l’exactitude des renseignements ci-dessus et sollicite la garantie du contrat “INCENDIE”.

Veuillez accepter la déclaration

AFRIASSURE

Informations Générales

Antécédents du Risque

Bâtiments et Moyens de Secours

Bâtiments à assurer

Moyens de Secours et Prévention

Risques Aggravants

Valeurs à Assurer

Récapitulatif

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